अमेरिकी एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (एएसीई) ने मई की शुरुआत में फीनिक्स, एजेड में उनके 22 nd वार्षिक सम्मेलन में मधुमेह के इलाज के लिए अपने नए "व्यापक एल्गोरिथ्म" का प्रदर्शन किया, 200 9 के बाद से उनके पिछले एल्गोरिदम की जगह ले ली गई है।

एक एल्गोरिदम रुको, रुको? नहीं, प्रौद्योगिकी सॉफ्टवेयर तरह नहीं इसके बजाय, यह "एल्गोरिदम" डॉक्टरों के लिए जटिल दिशानिर्देशों का एक सेट है, जो एएसीईई के अनुसार, "पूरे रोगी, रोगी के जोखिम और जटिलताओं के स्पेक्ट्रम और इलाज के लिए साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण मानते हैं।" डॉक्स दिखाने के लिए यह एक बहु-पृष्ठ, बहु-रंग का प्रवाह शीट है, जिससे कि वे मधुमेह का इलाज कर लेते हैं, ग्लूकोज के स्तरों को देखने से परे। यह मोटापा प्रबंधन, हृदय रोग, प्री-डायबिटीज और सूर्य के नीचे हर मधुमेह के बारे में ही हर मधुमेह की दवा देता है।

सम्मेलन में प्रस्तुत किया गया ऐसा ये है:

लेकिन बस सब कुछ भरा हुआ है लेकिन रसोईघर सिंक एक ही दिशा निर्देशों के सिंक में सबसे अच्छा विचार नहीं है ... और एक चीज जिसे वे पूरी तरह से छोड़ चुके हैं रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति है है ना?

पूर्ण दस्तावेज़ ऑनलाइन 22 अप्रैल को प्रकाशित किया गया था और मार्च / अप्रैल के अंक में अंतःस्रावी अभ्यास लेकिन अगर आप एएसीई के गैर-सदस्य हैं, तो आपको प्रतिलिपि डाउनलोड करने के लिए $ 30 का भुगतान करना होगा।

नया क्या है <99 9> ध्यान दें, भले ही एएसीई के सदस्य आमतौर पर टाइप 2 से अधिक प्रकार 1 एस का इलाज करते हैं, यह उपचार एल्गोरिदम विशेष रूप से टाइप 2 एस के लिए डिज़ाइन किया गया है। और इस नए संस्करण का दायरा काफी बढ़ा है। एल्गोरिथ्म मधुमेह से परे जाता है: एक प्रेस ब्रीफिंग में, एएसीई के अध्यक्ष डॉ। एलन गबर, जो एल्गोरिथ्म टास्क फोर्स की कुर्सी के रूप में भी काम करते थे, ने हम में से आधा दर्जन से कम उपस्थिति को बताया जो एल्गोरिदम थे "मोटापे के प्रबंधन, पूर्व मधुमेह, मधुमेह और हृदय स्वास्थ्य के प्रबंधन के लिए व्यापक योजना, ताकि शिपिंग में कुछ भी नहीं खोला जा सके।" जीवनशैली संशोधनों के प्रबंधन, उपचार के लक्ष्यों का व्यक्तिगतकरण, और दोनों हाइपोग्लाइसीमिया और वजन घटाने के कम से कम करने के संबंध में "मार्गदर्शक सिद्धांतों" वाला एक खंड भी है।

एल्गोरिथ्म कौन है?

मैंने गबर से पूछा कि यदि एल्गोरिथ्म को विशेषज्ञ के लिए एक गाइड, या प्राथमिक देखभाल डॉक्स के लिए करना था। उसने मुझे बताया कि यह दोनों के लिए था, और वह इसे "उलझन के लिए गाइड" के रूप में देखता है।

फिर ठीक है अब, उन्होंने एएसीई प्रेस विज्ञप्ति में कहा, "संयुक्त राज्य अमेरिका में मधुमेह और पूर्व मधुमेह से 100 मिलियन से अधिक पीड़ित लोगों के साथ, सभी चिकित्सकों की देखभाल के लिए पर्याप्त एंडोक्रोलॉजिस्ट नहीं हैं। इस प्रकार, यह एल्गोरिथ्म आवश्यक है इन रोगियों की देखभाल के लिए शुल्क लेने वाले चिकित्सकों की सहायता करें और उन्हें शिक्षित करें। "

मैं स्वयं को चित्रित करने की कोशिश कर रहा हूं कि इस मल्टी-पेज, मल्टी-रंग चार्ट, इसकी लाइनों, बक्से और तीरों के साथ कितनी मदद मिलेगी प्रारम्भिक देखभाल डॉक्टर-भले ही वह एक प्रति खरीदा।

टेबल पर हर विकल्प

गबर का हवाला देते हुए, "चुनने वाले एजेंटों का पूरी तरह विस्तारित स्पेक्ट्रम" है। कि एक क्म्व्यनी है। एल्गोरिथ्म एक आभासी दवा कैबिनेट है, लिस्टिंग- जहां तक ​​मैं बता सकता हूं- हर एक एफडीए-अनुमोदित मधुमेह दवा है, यहां तक ​​कि थोड़ी-बहुत छोटी दवाओं के रिकॉर्ड भी हैं (और कुछ जो अभी भी नैदानिक ​​परीक्षणों में थे एल्गोरिदम को अंतिम रूप दिया जा रहा था!), साथ में मोटापे, उच्च रक्तचाप, और उच्च कोलेस्ट्रॉल के लिए meds के साथ। यहां तक ​​कि अर्ध-अपमानित और विवादास्पद TZD meds का वर्ग एएसीई मेनू पर ही रहेगा

बीमारी की प्रक्रिया में किसी भी बिंदु पर लगभग किसी भी मधुमेह की दवा पेश की जा सकती है, और एक बात जो मैंने व्यक्तिगत रूप से सोचा था कि एक उत्कृष्ट विशेषता थी (पिछला एल्गोरिदम के साथ साझा की गई) यह तथ्य है कि उपचार एल्गोरिथम तीन प्रविष्टि बिंदु हैं, प्रारंभिक आधार पर ए 1 सी स्तर निदान पर बहुत अधिक उच्च ए 1 सी वाला कोई और अधिक आक्रामक उपचारों और कई एजेंटों से शुरू हो जाता है; जबकि एक व्यक्ति जो रक्त शर्करा के एक हल्के स्तर का पता लगाता है, वह सरल चिकित्सा पर शुरू होता है। यह एक युद्ध योजना है जो मुझे समझ में आता है

हालांकि, तर्कसंगत दवा होने के बावजूद, खुशहाल होने के बावजूद, और पूरी तरह से मरीज को देखकर, नए एल्गोरिथम निराशा को दूर नहीं करता है यह वास्तव में मधुमेह के लिए एएसीई के अत्यधिक चिकित्सकीय दृष्टिकोण को फिट बैठता है

आप एक चार्ट हैं, एक व्यक्ति नहीं

उद्योग के साथ बहुत आरामदायक?

मेडों की यह विस्तृत सूची एएसीई से अप्रत्याशित नहीं है, जो अतीत में बड़े फार्मा के साथ भी चिड़चिड़ापन के लिए व्यापक आलोचना की गई है, एक प्रतिष्ठा जो कि जल्द ही जल्द बदल सकती है एएसीई भी दवा के प्रतिनिधि के लिए प्रशिक्षण प्रदान करता है गबर एएसीई के फार्मा "पार्टनर्स" को फोन करना पसंद करते हैं, और इस साल भी उद्घाटन समारोहों के दौरान फ्रांसीसी इंसुलिन विशाल सानोफी को एक पुरस्कार भी प्रदान करते हैं।

एएसीई के पास लगभग 6, 000 सदस्य हैं, जिनमें से 1, 400 इस वर्ष फीनिक्स की यात्रा कर रहे हैं यहां उनसे स्वागत करने के लिए 80 फार्मा और डिवाइस कंपनियों से 672 "पार्टनर" थे। यह 1: 2 का औसत स्टाफिंग अनुपात है, प्रत्येक दवा या डिवाइस प्रतिनिधि को केवल दो चिकित्सक भागीदारों की "ज़रूरतों" के लिए ज़रूरत होती है। आइए इसका सामना करना पड़ता है: आक्रामक फार्मा मार्केटिंग के लिए चिकित्सकों पर कार्रवाई के लिए एक कारण है। यह पानी में गड़बड़ करता है

रेटिंग ड्रग्स

लेकिन नए एल्गोरिदम व्यक्ति को ज्ञात हर मधुमेह दवा की एक सूची से अधिक है (हालांकि यह वास्तव में कम से कम एफडीए को मंजूरी दे दी गई है)। Meds "जब उनका उपयोग करते हैं" स्तंभों में विभाजित हो जाते हैं और एएसीई वरीयता द्वारा स्तरीकृत हो जाते हैं। चार्ट पर "अच्छा" विकल्प हरे रंग में होते हैं, और जिन लोगों को कुछ सावधानी की आवश्यकता होती है वे पीले रंग में होते हैं आम तौर पर, संभावित साइड इफेक्ट्स के पीले रंग की चेतावनी इसके अतिरिक्त, चार्ट में एक बार की लंबाई दृश्य के रूप में उपयोग की जाती है, जिसके लिए एएसीई एक दूसरे से अधिक पसंद करता है।

ड्रग्स के सभी वर्ग अलग-अलग रंग-कोडित तालिका में भी टूट गए हैं जो दिल के दौरे से वजन बढ़ाने के सात व्यापक प्रकार के दुष्प्रभावों को देखता है। प्रत्येक दवा को हरे रंग में कुछ प्रतिकूल घटनाओं (या संभावित सकारात्मक लाभ) होने के रूप में मूल्यांकन किया गया है, यह नीले रंग में नीरस है, पीले रंग में मध्यम नकारात्मक दुष्प्रभाव होता है या लाल रंग में "प्रतिकूल प्रभाव की संभावना" होती है।यह मुझे एक बिंगो कार्ड की याद दिलाया। एंडो बिंगो लवली।

वज़न पर एक शब्द

बीएमआई पर निर्भर होने के बजाय, नए दिशानिर्देश "बीएमआई से परे" होते हैं और वजन जोखिम का मूल्यांकन करने की "जटिलताओं-केंद्रित" विधि का उपयोग करते हैं, जो मूल्यांकन करने की प्रक्रिया के माध्यम से चिकित्सकों को लेने से शुरू होता है और " मस्तिष्क के वजन को मज़बूत करना, और फिर उपचार विकल्प प्रदान करता है जो एक रेफरल को एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ लिखने से लेकर गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी पर विचार करने के लिए orlistat या brand-new Qsymia जैसे दवाओं को निर्धारित करने के लिए देता है।

वजन के प्रति यह नया दृष्टिकोण पूर्व-मधुमेह के स्तर पर होता है, जैसे कि उच्च रक्तचाप और ऊंचा कोलेस्ट्रॉल के प्रबंधन और कार्डियोवास्कुलर जोखिम कारक। एल्गोरिदम पूर्व-मधुमेह वाले व्यक्तियों में कोलेस्ट्रॉल की दवा लेने के लिए और ब्लड प्रेशर पर आवश्यक आक्रामक होने के पक्ष में है। एल्गोरिथ्म में

नौ उच्च-उच्च रक्तचाप की दवाओं की कक्षाएं शामिल होती हैं ताकि उन्हें अवरोही क्रम में इस्तेमाल करने के निर्देश दिए जा सकते हैं, यदि सभी आवश्यक हो तो रोगी के रक्तचाप को लक्ष्य बनाने के लिए। किसका लक्ष्य है? एएसीई के निश्चित रूप से, 130/80 पर अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (एडीए) के दिशानिर्देशों को छोड़ना

एबर ने ए 1 सी के लक्ष्यों को शांत करने के लिए "अफसोसजनक प्रवृत्ति" के बारे में मुखर किया, एडीए पर एक बहुत सूक्ष्म खुदाई नहीं की, और कहा कि यह "बहुतायत से स्पष्ट" है कि ए 1 सी 6 5% या बेहतर सीमा को माइक्रोवेस्कुलर नुकसान। गारबर ने कहा, "ए 1 सीओ बढ़ाने से हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम कम करने की रणनीति नहीं है।"

इसलिए मैंने पूछा कि एडीए उपचार दिशानिर्देश के मुकाबले वह एएसीई एल्गोरिदम कैसे चिह्नित करेगा? उन्होंने कहा कि एडीए दिशानिर्देश "पूरी तरह से ठीक" थे, उन्होंने कूटनीतिक रूप से पर्याप्त रूप से शुरू किया, और अगले दस मिनटों में उन्हें कूड़ा कर दिया। उन्होंने कहा कि एडीए का दृष्टिकोण ग्लूकोज-नियंत्रण फार्मूला से ज्यादा कुछ नहीं था और रोग के अन्य हिस्सों से निपटना नहीं था। गबर ने कहा कि यह संदर्भ के बाहर "चीनी खींचता है", और रोग के हृदय संबंधी हृदय की "उपेक्षा" करता है

इस समय मैं एडीए की संभावना और एएसीईसी की संभावना के बारे में अपनी बेगुनाही खो चुका हूं जो कभी भी मधुमेह में कुछ भी देखता है।

रोगियों को मारना

एल्गोरिदम पर गैबर की प्रस्तुति का पालन करने के लिए एक पैनल चर्चा तय की गई थी, लेकिन यह रद्द कर दिया गया था। गबर ने अपनी सदस्यता के बाद अपनी सदस्यता से कोई प्रश्न नहीं लिया - इसलिए मुझे नहीं पता कि रैंक-एंड-फाईल इसके बारे में कैसे महसूस हुई।

लेकिन गैबर को यकीन है कि उसका पालतू एल्गोरिथ्म काम करेगा, या

काम करेगा अगर यह उन भयंकर पीडब्ल्यूडी के लिए नहीं होता है। "संयुक्त राज्य अमेरिका में उच्च रक्त ग्लूकोज के लिए कोई बहाना नहीं है, विशाल सरणी गारबर ने कहा, "किसने हमारी कोशिशों को मरीजों की ओर से अनुरुप नहीं किया है।" आम तौर पर एएसीईएस की तरह, गबर क्या नहीं है जब आप गरम और फजी कहेंगे मरीज़ों के लिए आता है ... शायद यह एयर कंडीशनिंग था, लेकिन उस दिन फेनिक्स में मिर्च को यकीन था।

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