चूंकि हम स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के बारे में शिकायत करना पसंद करते हैं, लेकिन शायद ही कभी उन्हें स्पष्ट रूप से बात करने का मौका मिलता है, मैं हाल ही में कुछ अधिकारियों कैसर पर्मनेंटे (केपी) से एक हेल्थकेयर ब्लॉगिंग इवेंट में। प्यार या उन्हें नफरत करते हैं, कैसर एक अनूठा गैर-लाभकारी व्यापार मॉडल के साथ अमेरिका की अग्रणी एकीकृत स्वास्थ्य देखभाल संगठन है (और यह भी आपके "सोफे-ए-कार्ब" / विज्ञापनों में कामयाब होना)।

वे सोशल मीडिया में बहुत रुचि रखते हैं, इसलिए उन्हें मधुमेह मधुमेह से सहमत होने के लिए बहुत ज़बरदस्ती नहीं मिली। उनके सबसे मुखर (और सुलभ) नेताओं में से एक के साथ साक्षात्कार डॉ। माइकल मुस्तेल "एसोसिएट कार्यकारी निदेशक, विदेश संबंध" के रूप में कार्य करता है। एक बहुत बड़ी पीआर शीर्षक लेकिन डॉ। मुसली भी 33 वर्ष का अनुभव और दक्षिण सैन फ्रांसिस्को केपी मेडिकल सेंटर के पूर्व निदेशक के साथ एक व्यावसायिक चिकित्सा चिकित्सक है। वह अब पर्ममेंटे फेडरेशन की कार्यकारी समिति पर बैठता है, संगठन की चिकित्सा शाखा, और व्यक्तिगत रूप से चिकित्सा गुणवत्ता पहल की काफी सरणी में शामिल है।

ओह, विडंबना! बेशक मैंने इस साक्षात्कार का आयोजन किया इससे पहले पिछले सप्ताह के कुप्रबंधन के आरोप और चिकित्सा कदाचार प्रशंसक मारा

एहुहु, यह है कि डॉ। मुस्तेल को क्या कहना है, इसके बारे में क्या कहना कैसर प्रभावी है और यह कैसे मधुमेह वाले लोगों को प्रभावित करता है

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डीएम) कैसर पुरानी बीमारी प्रबंधन के लिए सर्वोत्तम अभ्यासों में अग्रणी रहा है, यहां तक ​​कि उनकी विशेषज्ञता हासिल करने के लिए सहायक केपी स्वस्थ सॉल्यूशन भी लॉन्च किया गया है। तो क्या केपी वास्तव में इतनी अच्छी तरह से करते हैं - विशेष रूप से मधुमेह रोगियों के लिए?

एमएम) कैसर स्वास्थ्य सेवा में ऐसा नेता क्यों है? मैं कहूंगा कि यह देखभाल की गुणवत्ता के बारे में है हमने इसे लगातार प्रदर्शित किया है, और पिछले दो दशकों में दो चीजें सामने आती हैं: हमारी पुरानी स्थितियां और हमारे "स्वास्थ्य और स्वस्थता" का इलाज सर्वोत्तम संभावित रोकथाम और स्क्रीनिंग के लिए धक्का है।

यह वास्तव में मानकीकृत गुणवत्ता प्रदर्शन उपायों का उपयोग करके एनसीक्यूए से है, जो गुणवत्ता बीमा पर नज़र रखता है और पूरे देश में स्वास्थ्य योजनाओं / एचएमओ को प्रमाणित करता है। वे एक मानकीकृत डेटा सेट का उपयोग करते हैं, और एक सार्वजनिक रूप से उपलब्ध रेटिंग पद्धति। (आप अमेरिका में किसी भी एचएमओ पर रिपोर्ट कार्ड देख सकते हैं।) कैसर देश भर में शीर्ष पर या उसके पास है।

इन मानकों में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, रोगियों के लिए मधुमेह से संबंधित उपायों का एक बंडल: क्या आपने अपना ए 1 सी परीक्षण किया? आपके लिपिड्स का परीक्षण? आपके माइक्रोबायबिन मापा? हम कभी-कभी मरीजों का सर्वेक्षण करते हैं, लेकिन मुख्य रूप से हम अपने अभिलेखों से प्राप्त देखभाल की गुणवत्ता को ट्रैक करते हैं, जिसमें दावा डेटा और चार्ट समीक्षा शामिल हैं

बेशक, इन तरीकों को मापने से दिन-प्रतिदिन जीवन में लोगों को स्वस्थ बनाने के समान नहीं है। इसके लिए, हमें क्रियाओं / उपचारों के एक समन्वित कार्यक्रम की जरूरत है, जिससे रोगियों को मदद मिलेगी जहां उन्हें स्वास्थ्य से संबंधित होना चाहिए - इस मामले में, चाहे उन्हें पूर्व मधुमेह, पूर्ण मधुमेह, या मधुमेह की जटिलताएं पहले से ही स्थापित हों।

डीएम) कैयसर के साथ मधुमेह के रोगियों के लिए "मधुमेह की देखभाल टीम" पाने के लिए कितना आसान है - एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, सीडीई, पोषण विशेषज्ञ, पॉडियट्रिस्ट, आदि - वास्तव में संवाद और काम करने के लिए?

एमएम) एक बड़ा फायदा चिकित्सा रिकॉर्ड साझा किया जाता है। कैसर में, ये सभी लोग एक ही संगठन में काम करते हैं, आमतौर पर उसी स्थान पर। कम समन्वित प्रणाली में, आपके प्रदाता शहर भर में हैं और प्रत्येक के पास अपने या अपने स्वयं के मेडिकल रिकॉर्ड हैं - जो अधूरे हैं, क्योंकि वे केवल उस कार्यालय में आपके द्वारा प्राप्त की गई देखभाल को दिखाते हैं।केपी प्रदाता वास्तविक परिणामों को मापने, एक ही रिकॉर्ड के साथ कंधे से कंधे का काम करते हैं।

हम मधुमेह के साथ पूरे देश में 277,000 रोगियों का इलाज करते हैं (कुल 8 में से 5 मिलियन केपी सदस्यों में से)। हम उनके A1c को जानते हैं, चाहे डॉक्टर को देखा है या हाल में अस्पताल में, और क्या उन्होंने अपनी मधुमेह के नुस्खे को भर दिया है या नहीं हम बता सकते हैं कि वे कौन हैं, वे कहां हैं, और उनके पास किस स्तर का नियंत्रण है, इसलिए हम वास्तव में जानते हैं कि टीम देखभाल के संदर्भ में क्या काम करता है।

हम केपी हेल्थकेनक्ट (संपादक का ध्यान दें: जो भी जांच के तहत आ गया है) नामक सॉफ्टवेयर अनुप्रयोगों के एक नए सूट के साथ स्वास्थ्य सूचना प्रौद्योगिकी को आगे बढ़ाने के लिए अभी एक वास्तविक प्रयास कर रहे हैं। प्रत्येक सदस्य के लिए महत्वपूर्ण सब कुछ इलेक्ट्रॉनिक रूप से दर्ज किया गया है, जिसमें विज़िट, प्रयोगशाला के परिणाम, नुस्खे आदि शामिल हैं - कोई और अधिक मेडिकल रिकॉर्ड नहीं। जानकारी कहीं भी किसी भी केपी प्रदाता के साथ साझा किया जा सकता है

हम केपी सिस्टम के बाहर अंतर-सक्षमता देखना चाहते हैं, इसलिए आपातकालीन टीमों और अन्य महत्वपूर्ण प्रदाताओं के पास गंभीर रोगी डेटा को प्राप्त करने और संचारित करने का कोई तरीका है। हम मेडिकल रिकॉर्ड्स की इंटरऑपरेबिलिटी को बढ़ावा देने के लिए राष्ट्रीय प्रयास में भाग ले रहे हैं।

डीएम) क्या कैसर ने सभी प्रकार की चिकित्सा निगरानी प्रणालियों (कंटिनिया हेल्थ एलायंस) से जानकारी के हस्तांतरण के लिए मानक स्थापित करने में मदद नहीं की है? वहाँ कुछ बाधाओं या गर्म बटन क्या हैं?

एमएम) हाँ, यह एक अलग मुद्दा है, जो कि चिकित्सा उपकरणों को कैसे "दूसरे से बात करते हैं।" कैसर कंटिनिया स्टैंडर्ड कमेटी का एक चार्टर सदस्य है फोकस होम मॉनिटरिंग डिवाइसेज़ पर है - स्केल, ग्लूकोज मॉनिटरिंग, ब्लड प्रेशर डिवाइसेज और इसी तरह - एक दूसरे के साथ आदर्श रूप से कुछ हद तक और आपके प्रदाता की साइट पर एक डेटाबेस के साथ जुड़ेंगे।

हम उन प्रणालियों को डिजाइन करने में महान हैं जो शक्तिशाली लगते हैं, लेकिन चुप हो जाते हैं, जिसका अर्थ है कि वे केवल अपनी आवश्यकताओं के दायरे में महान काम करते हैं, लेकिन आपके समग्र स्वास्थ्य देखभाल में योगदान नहीं देते हैं बहुत सारे नये डिवाइस प्रश्न पूछते हैं: क्या यह वाकई उपयोगी है? या बस भ्रामक, और संभवतः भी खतरनाक?

ये सिस्टम्स बहुत नए हैं, और लोग कई तरह की निगरानी तकनीकों को एक साथ जोड़ते हैं। उनके मूल्य क्या होगा, और किसके लिए? कुछ सवाल करके इन सवालों के जवाब देने की आवश्यकता है।

डीएम) मधुमेह की देखभाल के मानक के रूप में सतत ग्लूकोज मॉनिटरिंग (सीजीएम) में जाने के बारे में क्या? इस मुद्दे पर कैसर कहां खड़ा है?

एमएम) केपी में चिकित्सा का अभ्यास करने के बारे में अच्छी चीजों में से एक यह है कि अगर आपको लोगों की सहायता करने के बारे में बहुत अच्छा विचार है, तो आप आगे जा सकते हैं और कोशिश कर सकते हैं दक्षिणी कैलिफोर्निया में हमारे कुछ एंडोक्रोलॉजिस्टर्स ने सीजीएम प्रौद्योगिकी की शुरुआत की और उस पर कोशिश करने का फैसला किया। उन्होंने मिनिमेड के मॉडल का उपयोग करने वाले रोगियों के साथ प्रयोग किया और इसे हाइपोग्लाइमिक अनभिज्ञता के लिए बहुत उपयोगी पाया। लेकिन ज्यादातर प्रकार 2 मधुमेह ऐसी प्रणाली के बिना बहुत अच्छी तरह से कर सकते हैं।

डीएम) तो क्या हालिया अत्याधुनिक उपचार की कोशिश करने के लिए रोगियों को प्रोत्साहित किया और / या समर्थन किया है?

एमएम) कैसर में, एक सीजीएम डिवाइस को कवर किया जाएगा यदि मरीज को अन्य सभी प्रयासों के थकने के बाद भी अच्छा ग्लूकोज नियंत्रण हासिल नहीं किया जा सकता है।यानी, हम नए उपचारों का उपयोग करने के लिए एक कदम-वार (या सबूत-आधारित) दृष्टिकोण लेते हैं। हमारे पास इस बात का मकसद है कि किस उपचार से शुरू करना उचित है और उसके बाद अगला कदम क्या है और अगले चरण क्या है।

हम इन बातों को बीमा निर्णयों पर विचार नहीं करते। ये केपी पर मेडिकल फैसले हैं

यह वास्तव में निर्णय लेने वाले व्यक्ति और उनके चिकित्सक का मामला है; यदि वे मानते हैं कि वर्तमान चिकित्सा अच्छी तरह से काम नहीं कर रही है, तो वे अगले चरण पर आगे बढ़ने का निर्णय ले सकते हैं।

डीएम) अन्य स्वास्थ्यसेवा संगठन क्या कर रहे हैं, इसके बारे में आपका दृष्टिकोण विशेष रूप से प्रगतिशील या अलग है?

एमएम) हम वास्तव में सबूत हैं कि केपी पर मधुमेह रोगी कहीं और से बेहतर कर रहे हैं। एक बात के लिए, हमारे पास वास्तविक लागत का मूल्यांकन करने का एक नया तरीका है। हमने कुछ जनसंख्या को कवर करने की लागत का अनुमान लगाने के लिए वित्तीय और नैदानिक ​​जानकारी का उपयोग कर एक विश्लेषणात्मक इंजन बनाया है। उदाहरण के लिए, हम उन लोगों के लिए सभी उपलब्ध जानकारी ले सकते हैं जो देस मोइनेस, आयोवा में एक रबड़ संयंत्र में काम करते हैं, और उस आबादी के लिए लागत का अनुमान लगाते हैं।

इस भविष्य कहनेवाला मॉडल के साथ, यदि हम लोगों के उपचार को बदलते हैं, तो हम अब से 10 साल के परिणामों की गणना कर सकते हैं I ई। अगर हम पोषण योजना को लागू करते हैं या उन्हें कुछ दवाइयों पर लगाते हैं, तो उनके स्वास्थ्य संबंधी जटिलताओं पर क्या असर पड़ता है? यह वास्तव में महत्वपूर्ण डेटा है, क्योंकि हम हजारों डॉलर बचा सकते हैं और सैकड़ों दिल के दौरे से बचा सकते हैं!

मधुमेह की देखभाल के संबंध में, हम यह देख सकते हैं कि आमतौर पर हर डॉलर में 2 या 3 डॉलर का निवेश (आरओआई) पर वापसी होती है। यह मजबूत वित्तीय प्रमाण है कि सक्रिय मधुमेह उपचार प्रदाताओं के लिए एक बड़ी लागत बचत है आगे जाकर। नियोक्ताओं के लिए, इसका अर्थ भी कम अनुपस्थिति है, अनावश्यक उपचार में कोई अतिरिक्त पैसा बर्बाद नहीं किया गया है, और आगे भी।

डीएम) यह सब रोगी के परिप्रेक्ष्य से कैसे खेलता है?

एमएम) हम वेब-आधारित और फोन कोचिंग के जरिए हमारी विशेषज्ञता प्रदान करते हैं, जिसमें मरीज़ों को स्वास्थ्य डिब्बों से सीधे संपर्क किया जाता है जो उनकी व्यक्तिगत जरूरतों के लिए योजनाएं विकसित करने में मदद करते हैं। यह सिर्फ पुरानी स्थिति के लिए नहीं है, बल्कि पोषण, व्यायाम, तनाव में कमी, अंत की जीवन देखभाल और बहुत कुछ के लिए भी है यह सेवा है कि केपी स्वस्थ समाधान कैसर के बाहर के संगठनों को पेश करने में मदद करता है

हमारे पास सबसे बड़ा प्रभाव (लागत बचत और परिणाम) है, जैसे मधुमेह, अस्थमा, कोरोनरी धमनी रोग, दिल की विफलता और अवसाद जैसी पुरानी स्थितियों के साथ।

अवसाद अविश्वसनीय प्रासंगिक है हमने सीखा है कि, उदाहरण के लिए, एक मधुमेह सदस्य आम तौर पर एक औसत सदस्य की तुलना में अस्पताल में 4 दिन के रूप में खर्च करता है। अवसाद और मधुमेह के साथ, सदस्य अस्पताल में इतने दिन 8x खर्च करता है। तो हम पहली चीजों में से एक हैं जो स्क्रीनिंग मरीज़ों के लिए अवसाद है। हम प्रेरक कारकों की पहचान करने के लिए अपनी देखभाल टीमों को भी प्रशिक्षित करते हैं, और हम उपचार योजना का परामर्श करने वाले हिस्सा बना रहे हैं।

डीएम) प्रारंभिक हस्तक्षेप और पूर्व मधुमेह की देखभाल के बारे में क्या?

एमएम) हम इसके लिए दिशानिर्देश रखते हैं, उनमें से 220 पन्नों! गंभीरता से, अगर किसी मरीज को मधुमेह या अन्य मार्करों का पारिवारिक इतिहास होता है, तो हम सक्रिय स्क्रीनिंग करते हैंहम यह भी जानते हैं कि आप इस प्रकार की देखभाल को कुकी कटर दृष्टिकोण के रूप में लागू नहीं कर सकते हैं; यह व्यक्ति के अनुरूप होना चाहिए

साथ ही, मधुमेह की देखभाल में हृदय जोखिम प्रबंधन को शामिल करने के लिए हमारे पास एक नया ए-एल-एल पहल है यह कहते हैं कि बीजी नियंत्रण महत्वपूर्ण है, लेकिन लिपिड नियंत्रण भी महत्वपूर्ण है। लिपिड असामान्यताओं से संबंधित कार्डियोवसुलकर जटिलताओं मधुमेह के सबसे बड़े हत्यारों में से एक हैं। दवाइयों का एक कॉम्बो वास्तव में मदद कर सकता है: सर्जिन, एल ओवस्टैटिन, <99 9> एल आईसिनप्रिल हम हर मधुमेह को 55 से अधिक और अन्य जटिलताओं वाले, जैसे उच्च रक्तचाप या कोरोनरी धमनी रोग, और इन तीनों मेडों पर डालते हैं, जो 20-30% तक हृदय संबंधी नुकसान को कम करने के लिए सिद्ध हैं। हम पहले से ही जबरदस्त प्रभाव देखते हैं, क्योंकि उच्च बीजी की जटिलताओं को बहुत बाद में पता चलता है, लेकिन हृदय संबंधी समस्याएं (दिल का दौरा, स्ट्रोक) आम तौर पर कुछ सालों में दिखाई देती हैं।

इसके अलावा, हमारे पास आपके अगले पैप स्मीयर, अगले मैमोग्राम, और इसी तरह के लिए रोगी अनुस्मारक की एक उत्कृष्ट सक्रिय प्रणाली है।

डीएम) कैसर ने हाल ही में गुर्दा प्रत्यारोपण घोटाले में काफी हरा दिया। मरीजों को अपनी देखभाल में विश्वास बहाल करने के लिए यह कैसे काम कर रहा है?

एमएम) मुझे यह स्वीकार करना होगा कि हमने उस अच्छी तरह से संभाल नहीं किया इस अर्थ में कुछ विडंबना है कि वास्तविक प्रत्यारोपण देखभाल अच्छी थी, लेकिन हम इसे प्रशासनिक भाग के साथ उड़ा दिया। हम मरीजों को अपनी मौजूदा वरिष्ठता के क्रम में नई प्रतीक्षा सूची में स्थानांतरित करने में विफल रहे। तो लोगों को प्राप्तकर्ता सूची में कैद में समाप्त हो गया।

हम इसके बारे में क्या कर रहे हैं? प्रत्यारोपण कार्यक्रम को समाप्त करना। हमने इस कार्यक्रम में घर लाया क्योंकि हमने सोचा था कि हम बेहतर काम कर सकते हैं। लेकिन हम इस क्षेत्र में हार स्वीकार कर रहे हैं।

हम जो महसूस कर रहे हैं वह यह है कि हम इस तरह के कार्यक्रम को एक प्रमुख प्रशासनिक ओवरहाल के बिना नहीं संभाल सकते। इसलिए हम उस प्रोग्राम को तब तक बंद कर रहे हैं जब तक हम यह सुनिश्चित नहीं कर लें कि हम इसे सही कर सकते हैं। हम गुर्दा की देखभाल पर नहीं छोड़ रहे हैं, लेकिन यूसी डेविस और यूसीएसएफ में प्रत्यारोपण करने के लिए आउट कॉन्ट्रैक्ट सर्जन का उपयोग करने के लिए वापस जा रहे हैं (जो कि हमने पहले किया था)।

डीएम) अंत में, कैसर की अनूठी कैपेटेशन प्रणाली (सदस्य प्रति माह कवर "सिर" प्रति निश्चित राशि का भुगतान करती है) कुछ लोगों का मानना ​​है कि उन्हें कैसर के इस्तेमाल से रोक दिया जाता है, जब तक उनके नियोक्ता को संगठन के साथ अनुबंध नहीं किया जाता है यदि वे चाहें तो कैसर में शामिल होने के लिए पहले से ही मधुमेह का निदान करने वाले लोगों के लिए क्या मौका है?

एमएम) केपी में आने वाले अधिकांश लोग एक कर्मचारी समूह के हिस्से के रूप में आते हैं - विशेषकर अगर उनके पास पहले से मौजूद पुरानी हालत है, क्योंकि किसी समूह के हिस्से के रूप में, उन्हें शामिल होने के लिए चिकित्सा जांच की आवश्यकता नहीं है ।

यदि आप एक व्यक्ति के रूप में आवेदन करते हैं, तो आपको स्क्रीनिंग के माध्यम से जाना पड़ता है। और आपसे अस्वीकार कर दिया जा सकता है या आपके कवरेज में सीमाएं रखी गई हैं, जिसका अर्थ है कि आपको अपनी जेब से कुछ उपचार के लिए भुगतान करना पड़ सकता है। और ईमानदारी से, कुछ लोग शायद हाथ से खारिज हो जाते हैं। यह एक अच्छा कारण है कि अधिकांश लोग अच्छे स्वास्थ्य बीमा लाभ की पेशकश करने के लिए एक कंपनी के लिए काम करने का प्रयास करते हैं।

डीएम) डा। मुस्तेल, मधुमेह समुदाय के लिए आपका क्या संदेश है?

एमएम) मुझे लगता है कि मधुमेह वाले लोगों के लिए कैसर बहुत ही अच्छी जगह है। एक समन्वित, संगठित प्रणाली इस तरह की जटिल स्थिति की देखभाल करने का सबसे अच्छा तरीका है। इसलिए मैं कहूंगा, अगर आपके पास कैसर तक पहुंच है, तो आपको उसका लाभ लेना चाहिए।

आप बहुत से स्वास्थ्य योजनाओं से नहीं सुनेंगे - संभावित महंगे सदस्यों को शामिल करने के लिए कह रहे हैं ... लेकिन मैं कहूंगा कि हम मधुमेह के साथ एक अच्छी नौकरी करते हैं, और लोगों को इसका फायदा उठाना चाहिए यदि वे कर सकते हैं!

धन्यवाद, डॉ। एम, हमें प्रदाता के नजरिए के लिए; हम सभी को देखने के लिए उत्सुक होंगे कि कैसर को नए घोटालों और इस्तीफे से कैसे ठीक हो गया। ओह।

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